Ecografia della spalla

Tecnica ecografica

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INDICE DELLE REGIONI ESAMINATE

REGIONE ANTERIORE: paziente con la spalla in posizione neutra, gomito flesso a 90 gradi e palmo della mano rivolto verso l'alto. Si eseguono scansioni in 4 posizioni successive:
1) In scansione assiale, ricercare il tendine del capo lungo del bicipite nella gronda bicipitale (o intertubercolare)

Tendine del CLBB che presenta il caratteristico artefatto di anisotropia

2) In scansione sagittale, mettere in evidenza la tessitura fibrillare del tendine del CLBB, fino alla giunzione mio tendinea
3) In scansione trasversale, sull'asse lungo del tendine sottoscapolare, visualizzare:

    a) l'inserzione del t. sottoscapolare sul trochine, il processo coracoideo e il legamento coraco-omerale

    b) con il braccio in intrarotazione, misurare la distanza tra il processo coracoideo e il trochine (normalmente maggiore di 6 mm) per escludere un conflitto anteriore (zona del conflitto anteriore di Gerber)

    c) studiare il tendine durante i movimenti di intra- ed extrarotazione

Scansione in extrarotazione - Legamento coraco-omerale ben visibile

 

Scansione in intrarotazione - lo spazio tra il processo coracoideo e la testa dell'omero è normale

 

4) In scansione sagittale, visualizzare le lame tendinee del sottoscapolare, a questo livello è già visibile il muscolo che contorna le lame tendinee

Tendine sottoscapolare in scansione trasversale - sono ben visinili le lame tendinee, mentre le zone ipoecogene sono rappresentate dal muscolo

REGIONE ANTERIOR-SUPERIORE: Il paziente è posizionato con la mano del lato da esplorare sul gluteo (mano nella saccoccia posteriore) e il gomito all'indietro. Da questa posizione si realizzano 6 scansioni:

1) in scansione coronale obliqua sul sovraspinoso (sull'asse lungo), traslare la sonda in antero-posteriore per visualizzare il tendine in toto. Nel corso della scansione può essere effettuato il test di impingement sub-acromiale (test di Neer) nel seguente modo: far sollevare l'arto di 90 gradi e valutare se vi è ostacolo al decorso sub-acromiale

Tendine del muscolo sovraspinato che presenta l'artefatto di anisotropia

2) in scansione sagittale obliqua (sull'asse corto, perpendicolare alla precedente), ricercare l'intervallo dei rotatori. In questa scansione, distinguere:

   a) la parte superiore del sottoscapolare

   b) la parte orizzontale del capo lungo del bicipite, con l'amaca costituita dai legamenti coraco-omerale e gleno-omerale superiore 

   c) la parte inferiore del sovraspinoso

Scansione sull'asse corto del sovraspinato: si visualizza l'intervallo dei rotatori

3) traslare la sonda sagittalmente all'esterno per visualizzare le faccette superiori del tubercolo maggiore (faccetta anteriore per l'inserzione del sovraspinoso e faccetta inferiore per l'inserzione sel sottospinoso)
4) passare alla scansione sagittale sul ventre del sovraspinoso spostando la sonda ecografica sul ventre muscolare del trapezio: questa scansione consente di valutare il trofismo muscolare rapportando il diametro del trapezio (punto 1 dell'immagine seguente) con il diametro del sovraspinato (punto 2 dell'immagine seguente), il cui rapporto normale sovraspinato/trapezio è uguale a 3/1

Porre il braccio in posizione neutra e valutare il legamento coraco-acromiale:

5) dalla posizione descritta al punto 2), traslare la sonda medialmente fino a raggiungere il legamento coraco-acromiale

Legamento coraco-acromiale con il tendine sovraspinato in sezione trasversale.

6)  in scansione coronale, spostarsi sull'articolazione acromion-claveare

REGIONE POSTERIORE: Il paziente pone la mano sulla spalla opposta. Si effettua lo studio del tendine del sottospinato e del piccolo rotondo utilizzando le seguenti scansioni:

1) Con la sonda posizionata in orizzontale (sull'asse lungo), si scorre dall'alto verso il basso tutta la larghezza dei tendini e si valuta la loro inserzione sul trochine

2) Traslando la sonda medialmente, si studia il cercine glenoideo posteriore e l'incisura spino-glenoidea

3) Posizionando la sonda nel piano sagittale e scorrendo medialmente, si studia il muscolo sottospinoso, valutandone il grado di trofismo

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Don Buford: 13 punti di scansione per l'esame ecografico della spalla

 

Steven Sampson: esame del tendine del sovraspinato

 

Steven Sampson: esame del tendine dell'infraspinato e della giunzione gleno-omerale

 

Proaxis Therapy: Ultrasound of the Shoulder

Ultrasonix: How to Scan the Shoulder with Ultrasound

ESSR - European Society of Muscoloskeletal Radiology: http://www.essr.org/cms/website.php?id=/en/index/educational_material.htm

Ecografia dell'apparato Muscolo-scheletrico. Nicolas Sans - Frank Lapègue. Verduci Editore

Ecografia clinica. Busilacchi - Rapaccini. Idelson Gnocchi

Immagini: www.medicinapertutti.it

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